پایان نامه ارزیابی عملکرد بینایی


دنلود مقاله و پروژه و پایان نامه دانشجوئی

پایان نامه ارزیابی عملکرد بینایی مربوطه  به صورت فایل ورد  word و قابل ویرایش می باشد و دارای ۱۹۲  صفحه است . بلافاصله بعد از پرداخت و خرید لینک دانلود پایان نامه ارزیابی عملکرد بینایی نمایش داده می شود، علاوه بر آن لینک مقاله مربوطه به ایمیل شما نیز ارسال می گردد

 فهرست

ارزیابی عملکرد بینایی.. ۱

تاریخچه در اطفال.. ۱

تاریخچه  پزشکی.. ۷

دوره پیش از تولد. ۸

مواد سمی.. ۹

سیگار کشیدن و بارداری.. ۱۰

مصرف الکل و بارداری.. ۱۲

عامل های عفونی.. ۱۵

روبلا(سرخچه). ۱۵

آبله مرغان و بیماری پنجم (پاروویروس B19). 16

سیتومگالوویروس : ۱۸

ویروس نقص ایمنی اکتسابی (ایدز): ۱۹

نابهنجاری ژنتیکی  و مادرزادی: ۲۰

سندرم داون: ۲۱

سندرم X شکننده : ۲۳

فلچ مغزی: ۲۴

هیدرو سفال: ۲۵

بی نظمی های متابولیک مادری : ۲۸

بیماری تیروئید : ۲۸

مرض قند: ۳۰

تغذیه : ۳۱

مسمومیت خونی و پیش  تشنج آبستنی : ۳۳

انبرک جراحی  وکمش جراحی وضع حمل : ۳۴

تولد کفل : ۳۶

پیچیدگی های بند ناف : ۳۶

ناسازگاری Rh و یرقان : ۳۸

تولدهای تلقین یافته : ۳۹

عدد اپگر : ۴۰

تولد وزن  کم و نارس بودن : ۴۱

رشد بعد از تولد :رشد حرکتی: ۴۳

گفتار درمانی : ۴۶

دوبینی : ۵۶

دید رنگی: ۵۷

آب مروارید مادرزادی: ۵۷

آب سبز مادرزادی : ۵۸

نتیجه: ۵۹

جسم مژگانی یووئیت خلفی.. ۶۰

یووئیت منتشر: ۶۳

و تیره ها پیرپلاستیک اولیه باقی مانده PHPV.. 64

رتین (انبرمالیتی های تکاملی )کلوبوم. ۶۵

آنولومی های عروقی همانژیوم کاپیلاری.. ۶۷

همانژیوم کاورنوس… ۶۷

ناهنجاری های سرخرگی.. ۶۸

رتینوپاتی نوزادان نارس… ۶۸

نقص های ژنتیکی.. ۷۱

آکرو ماتوپسیا ۷۲

کوری مادرزادی لبر. ۷۲

بیماری اشتارگارد: ۷۳

بیماری Best (بستر و فی تخم مرغی شکل). ۷۴

رتینیت پیگمونتوسا ۷۵

ریتنوسیزیس وابسته به X جوانان : ۷۸

بیماری Coat : 79

ویترورتینوپاتی اگزودایتو ارثی.. ۸۰

Angioid streak : 81

نئوپلازی.. ۸۲

لوسمی (سرطان خون) : ۸۲

ریتنوبلاستوم : ۸۳

رابدومیرسارکوما: ۸۵

بیماری های سیستمیک… ۸۷

عفونت مادرزادی : ۸۷

دیابت (قند خون) : ۸۸

جداشدگی شبکیه ای RD : 89

آزارهای کودک: ۹۰

عصب بینایی.. ۹۲

گلوکوم : ۹۲

اپتیک نوروایتیس : ۹۴

هیپوپلانزی عصب اپتیک: ۹۵

میلن دار شدن لایه ی فیبر عصبی: ۹۶

هاپیرتروفی RPE مادرزادی: ۹۷

فصل دهم. ۹۸

تیز بینی اطفال، کودک نوپا و بچه ها جوانب عملی: ۹۸

فصل ۱۱٫ ۱۳۸

ارزیابی سلامت چشمی: ۱۳۸

لامپ قابل حمل کلارک و کلمبت ۹۰۴: ۱۳۹

SL کوا- شکاف لامپ قابل حمل ۱۵: ۱۴۰

شکاف لامپی جیبی ۱۵۰ Heine Hsl: 140

شکاف لامپ دستی  ۱۰۲eiss Hso: 141

دستگیره اتوماتیک کراتومتر ARn-30 از نیدک: ۱۴۲

بازتاب مردمک: ۱۴۲

تونومتر تماسی: ۱۴۴

تونومتر گیره ی تو رفته: ۱۴۵

تونومتر پلایشن MK2 پرکنیز و کلمنت  کلارک: ۱۴۶

تونومتری قلمی XL : 146

تونومتر HA-2 فرو رفته کوا: ۱۴۷

تونومتر غیر تماسی: ۱۴۸

فصل ۱۲٫ ۱۶۳

انبرمالتین های سگمان قدامی چشم. ۱۶۳

ضمائم و پلک  همانژیوم کاپیلاری.. ۱۶۳

در موئید: ۱۶۴

ناهنجاری مادر زادی سرخرگی-  سیاهرگی.. ۱۶۵

سلولیت.. ۱۶۵

پارگی پلکها ۱۶۶

بلغاریت.. ۱۶۷

التهاب غده اشکی.. ۱۶۸

پتوزمادرزادی.. ۱۶۹

انسداد مجرای بینی- اشکی مادرزادی.. ۱۷۰

ملتحمه جسم خارجی.. ۱۷۲

پارگی.. ۱۷۴

اطفال.. ۱۷۷

قرینه خراش قرینه. ۱۸۰

جسم خارجی.. ۱۸۱

عفونتهای مختلف رحمی.. ۱۸۶

جابجایی لنز. ۱۸۶

تاریخچه در اطفال

تاریخچه مجموعه ای از اطلاعات ضروری است برای هر پزشک اطلاعات جمع آوری شده در تاریخچه کمک می می کند که پزشک معایناتش را در جهت صحیح هدایت کند گرفتن  شرح حال یا تاریخچه مخصوصا در ارزیابی بینایی کودکان از اهمیت ویژه ای برخورداراست .

بر پایه اطلاعات جمع آوری شده در تاریخچه پزشکان لیستی از تست هایی که نیاز  است انجام شود تهیه می کنند و ترتیب انجام تست ها و حتی گاهی اوقات تشخیص بیماری های ممکن می شود، البته به شرطی که اطلاعاتی که در تاریخچه جمع‌ آوری شده درست باشد.

در کل والدین مشاهده گرهای خوبی هستند اما ضرورتاً مشاهداتشان درست نیست. به عنوان مثال: یکی از والدین  گزارش می کند که چشمهای بچه اش تقاطع پیدا کرده و به سمت  داخل حرکت می کند اما زمانی  که از آنها پرسیده می شود که کدام چشم  تقاطع پیدا می کند آنها مطمئن نیستند.

زمانی که والدین چنین گزارشی می دهند باید به آنها اعتماد کنیم. مگر تا وقتی که  بتوانیم خلافش را ثابت کنیم.

پزشکی که بدون وجود یک تاریخچه خوب کار می کند (به عنوان مثال فرزند خوانده ها  ، بچه های سر راهی ، و یا بچه ای که به ملا قات بستگان خود رفته  و در این حالت بستگان از تاریخچه او مطمئن نیستند) نمی تواند تصمیم های درستی بگیرد و نیازمند بررسی بیشتر است تا تشخیص های غلط را رد کند.

در مورد بیمارانی که برای معاینه  چشمهایشان  مراجعه می کنند اولین و مهمترین سوالی که باید از او بپرسیم  این است که شکایت اصلی شما چیست؟ و یا مشکلی که شما متوجه اش شده اید چیست؟ و یا نگرانی شما برای چیست؟ و یا دلیلی که شما در اینجا هستید چیست؟

معمولاً دانشجوها ومبتدی ها در سوالاتی که از بیمار می پرسند خیلی طفره می روند و شروع به پرسیدن سوالاتی در مورد بارداری وزن در هنگام تولد، و غیره می کنند که اساساً مهم هستند اما نه در ابتدا.

مطمئن شوید که مشکل اصلی را فهمیده اید چون این تکه کوچک از اطلاعات (یعنی مشکل اصلی بیمار) نقطه شروع و مسیری  را که باید طی کنید را تعیین می کند.

هر چیزی که در معاینه بدست می آورید  به خاطر بسپارید.

شما باید همیشه به عقب برگردید و دوباره از نگرانی های اولیّه بیمار سوال کنید(برای مثال از شکایت اصلی جویا شوید).

 بعد از اینکه علت اصلی مراجعه بیمار را متوجه شدید می توانید در مورد جنبه های دیگر تاریخچه سوالاتی بپرسید.

در مورد بچه ها بهتر است پرسشنامه ای برای والدینشان بفرستیم که آن را در خانه پر کنند و قبل از معاینه تحویل دهند. این روش ایده آلی است و دلیلش این است که زمانی که یکی از والدین در اتاق انتظار در حالی که بچه گریه می کند  و یا دور اتاقی می دود سعی می کند که پرسشنامه را پر کند این روش بسیار مشکل و وقت گیر است.

اما در منزل  والدین می توانند بعد از خواب بچه بنشیند و مشترکاً به سوالات جواب دهند.

بنابراین اطلاعات  جمع آوری شده در تاریخچه  به همراه اطلاعات مشترک والدین قابل قبول تر خواهد بود، به ویژه زمانی که بیش از یک بچه  در خانواده باشد و در این حالت واقعیت می تواند به سادگی گیج کننده باشد. سپس در پرسشنامه به دکتر پس داده می شود و دکتر آن را قبل از معاینه بررسی می کند  با انجام این کار چشم پزشک یا اپتومتریست می تواند  بفهمد که شکایت اصلی بیمار چیست . هم چنین می تواند تاریخچه پزشکی  و تولد کودک  را بررسی کند. بنابراین مجموعه ای از تشخیص های احتمالی  را بدست می آورد  و یک استراتژی رابکار می گیرد .

(یعنی یک سری از آزمایش هایی که  باید انجام شود وترتیب انجام تستها) این کار فرصت محدودی که در هنگام معاینه یک کودک دارید را به حداکثر می رساند بچه ها( مخصوصاً بچه های کوچکتر) فقط برای یک مدت محدود به تست ها  توجه کرده و همکاری می کنند  و زمانی که شما از این مدت محدود تجاوز کنید نمی توانید اطلاعات خوبی بدست آورید . اگر از زمان ابتدای معاینه به جای زمان گرفتن تاریخچه استفاده کنیم ممکن است وقت مفید  بسیاری را که می توانستیم برای معاینه  بچه داشته باشیم را محدود کنیم .

فرستادن فرم تاریخچه و مطلع  ساختن والدین از اینکه باید آن را قبل از روز معاینه پر کرده و پس بفرستید روش خوبی است .

فرم تاریخچه ای که برای والدین فرستاده می شود باید به صورت لیستی باشد که در هر زمان ممکن والدین بتوانند آن را چک کرده و علامت بزنند و این بهترین حالت ایست .

چون بیشتر سوالات نمی توانند در قالب این لیست پاسخ داده شوند بنابراین در پایان هر بخش فضایی  را اختصاص دهید تا خانواده ها توضیحات لازم را بدهند.

اینجانب از یک تاریخچه هفت صفحه ای ، طوری که همه جوابها نیازمند نوشته شدن بود استفاده کردم. به طور ثابتی اولین صفحه کامل نوشته شده بود و در صفحات بعدی سوالات کم و کمتری پاسخ داده شده بود تا جایی که وقتی به آخرین صفحه رسیدم چیزی نوشته نشده بود تغییر دادن پرونده تاریخچه بیمار به یک پرسشنامه اطلاعات بسیار جامع تری را توسط والدین برای هر بیمار فراهم می کند.

گاهی اوقات زمانی که تاریخچه با پست فرستاده شده و سپس به مطلب برگشت داده می شود و قبل از معاینه توسط دکتر بررسی می شود مسائل حل نشده ای باقی می ماند. که در این صورت ممکن است تشریح بعضی از اطلاعات موجود در تاریخچه در زمان ویزیت فرد می باشد. اما این روش به طور قابل ملاحظه ای زمان کمتری را نسبت به موقعی که از پرسشنامه استفاده نمی شود صرف می کند.

بنابراین اگر چه چک کردن تاریخچه بدست آمده از پرسشنامه ضروری است اما این نباید به طور قابل توجهی معاینه را مختل کند مخصوصاً اگر محرک مناسبی در اتاق معاینه برای بچه وجود داشته باشد. که باعث شود معاینه راحت تر شود.

پیش بینی می کنیم در آینده خیلی نزدیک جایگزینی فرم تاریخچه روی وب سایت ساختن خانواده ها از تاریخچه ی بچه ها و پس فرستادن این فرم ها به صورت الکترونیکی کارساز خواهد بود. در این حالت حتی چک دقیق تاریخچه می تواند قبل از روز معاینه انجام شود.

تجربه شخصی من در کار با بچه ها این است که بیشتر والدین فقط زمانی که مشکلات خاصی برای بچه هایشان پیش می آید مراجعه می کنند تا بینایی آنها ارزیابی شود. اگر چه تعدادی از والدین نیز بچه هایشان مخصوصاً نوزادان و اطفال نوپا را برای ارزیایی روزمره بینایی می آورند تا مطمئن شوند که همه چیز خوب و در حال رشد طبیعی خود است، اما هنوز هم کمترین دلیلی است که بچه ها برای معاینه آورده می شوند.

دلایل مکرری که والدین نوزادان و کودکان نوپا را برای معاینات چشمی می آورند شامل موارد زیر است:

۱) استرابیسم واقعی یا تصور شده (برای مثال چین اپی کانتوس پهن و یا ایزوتروپی کاذب)

۲) انسداد مجرای اشکی – بینی

۳) ورم ملتخمه

۴) نزدیک شدن بسیار به چیزی که به آن نگاه می کنیم .

۵) چرخش مداوم چشمها

۶) داشتن تاریخچه خانوادگی قابل توجه در مورد مشکلات بینایی

۷) فکر ثانویه

۸) نقص در دید قبل از مدرسه و در حین ورود به مدرسه

۹) عملکرد ضعیف در مدرسه ؛ مسائل مربوط به خواندن

۱۰) رجوع کردن به یک درمانگر متخصص.

بعد از اینکه شکایت اصلی را پیدا کردید توجه خود را به تاریخچه پزشکی متمرکز سازید.

تاریخچه  پزشکی

تاریخچه پزشکی برای بچه ها بایستی در ۳ دوره ی زمانی طبقه بندی شود:

۱-قبل از تولد : به وقایع متحمل شده در طول بارداری اطلاق می شود.

۲-هنگام زایمان: به وقایع و مشکلات مرتبط با آن را شامل می شود.

۳-بعد از تولد: رشد بچه را بعد از تولد شامل می شود.

هر ۳ دوره مهم هستند به خاطر اینکه هر قسمت اطلاعاتی را درباره خطرات عوامل یا رویدادهایی که جنین یا بچه با آن مواجه می شود و نتایج این فشارها ، فراهم می سازد .

دوره پیش از تولد

این دوره با لقاح و شروع رشد جنین آغاز می شود. اگر چه بیشتر اوقات خانم ها از حاملگی هود در چند هفته اول آگاهی ندارند و این حالتها گاهها به ماه هم می رسد.

در طول این دوره ناآگاهی ، مادران اغلب بچه های خود را در معرض چیزهای زیادی مانند انواع سم ها قرار می دهند ولی اگر از حاملگی خود اطلاع داشته باشند خود را از چنین حالتی دور نگه می دارند (مثل سیگار و مشروبات الکلی).

اینکه این سم ها در هفته های ابتدایی بارداری چقدر روی جنین تاثیر می گذارند روشن نیست، اما این مواد بعدها تاثیر قابل ملاحظه ی روی بارداری خواهند داشت. چند نمونه از مواردی که می توانند روی بارداری و جنین داشته باشند عبارتند از:

۱- مواد سمی از قبیل تنباکو، الکل یا داروها

۲- عوامل عفونی از قبیل توکسوپلاسموز ،سیتومگالوویروس سیفیلس و آبله مرغان

۳- نواقص متابولیکی از قبیل دیابت ملیتوس ،بیماری تیروئید و سو تغذیه مادر

 ۴- ناهنجاری های مادرزادی و ژنتیکی از قبیل سندرم داوون، سندرم X و غیره.

مواد سمی

رایجترین موادی که خانم های باردار جنینشان را در معرض آن قرار می دهند تنباکو و الکل است.

این دو ماه که بیشتر در ایالت متحده مورد استفاده قرار می گیرند و در کشورهای دیگری نیز دیده می شوند ،قسمتی از زندگی روزمره ما را تشکیل می دهند می دانیم که کاربرد تنباکو و الکل زندگی جنین را به خطر می اندازد و بیشتر خانم ها به محظ آگاه شدن از حاملگی از استفاده آنها کناره گیری می کنند.

از آنجایی که هفته ها و یا حتی ماهها طول می کشد تا یک خانم متوجه شود که باردار است بنابراین ممکن است که این زمان با ارزش سپری شود.

تعدادی از این آثار مخرب می تواند در درجه اول یا دوم توسط سیگار نیز رخ بدهد. نیکوتین یک تنگ کننده قوی عروق بوده و گردش خون جنین را کاهش می دهد. همچنین دسته هایی از مونوکسید کربن با هموگلوبین ترکیب شده و ماده ای به نام کربوکسی هموگلوبین را تشکیل می دهد که اکسیژن موجود در اطراف جنین را کاهش می دهد. آنچه که ما ، درباره سیگار کشیدن و رشد جنین می دانیم نشان می دهد که وضعیت فیزیکی و رشد سالم بچه می تواند به طور قابل توجهی با مواجه شدن با این مواد سمی دچار اختلال شود.

سیگار کشیدن و بارداری

نشان داده شده است که دود سیگار در دوران حاملگی خطرناک است و سقط جنین را در ۳ ماه اول افزایش می دهد.

به علاوه مادر و جنین در خطر زیادی به خاطر نارس بودن جفت تولد زودرس، وزن کم بچه و سندرم مرگ ناگهانی هستند. نوزادانی که از زنان سیگاری در دوران حامگلی متولد می شوند به طور متوسط ۱۵۰ تا ۳۰۰ گرم نسبت به غیر سیگاری ها وزن کمتری دارند. به علاوه ، کودکان مادران سیگاری دو برابر نسبت به مادران غیر سیگاری در دوران بارداری کوچک تر هستند. تاثیراتی که سیگار کشیدن روی رشد جنین و تولد زود هنگام او دارد با افزایش سن مادران افزایش می یابد.

هر چه سن مادران زیادتر باشد خطر سیگار کشیدن روی جنین بیشتر است. می دانیم که سیگار شامل مونوکسید کربن و نیوکتین است. این مولفه های سیگار به نظر می رسد روی وزن نوزاد در هنگام تولد و کوتاه کردن دوران بارداری تاثیر دارد. اتصال شیمیایی مونوکسید کربن به هموگلوبین کربوکسی  هموگلوبین تولید می کند و این باعث هایپوکسی جنینی می شود.

کمبود اکسیژن بدن جنین (هایپوکسی جنینی) با سندرم مرگ ناگهانی جنین (SIDS) همراه است.

به علاوه نیکوتین و مونوکسید کربن منقض کننده های قوی عروق هستند و از این رو سبب کاهش میزان جریان خون به جنین شده و فشار خون مادر و میزان ضربان قلب او را افزایش می دهند سیگار کشیدن اشتها را کم کرده و از این جهت می تواند مقدار غذای مصرف شده به وسیله خانم باردار را کم کند.

افراد سیگاری تمایل کمتری با مصرف کردن مکمل های غذایی دارند و بر عکس تمایل بیشتری به مصرف الکل و سایر موادی که با متابولیسم های داخل بدن تداخل پیدا می کنند دارند. بسیاری از دیگر مولفه های سیگار (برای مثال سرب و کادمیوم) می تواند به جنین آسیب برساند اما تاثیرات آنها شناخته نشده است .

مصرف الکل و بارداری

بدترین بخش سناریو جنینی که در مواجه با الکل است مرگ جنین می باشد . اگر جنین بعد از مصرف الکل توسط مادر زنده بماند، به ویژه اگر در اوایل بارداری صورت گرفته باشد در این حالت جنین در خطر بزرگی به جهت سندرم الکل جنینی است. سندرم الکل جنینی یک مشکل تکاملی قابل توجه است. تغییراتی که به وسیله مواجه شدن با الکل ایجاد می شود دائمی و برگشت ناپذیر خواهد بود. این بچه ها همیشه از لحاظ ذهنی عقب افتاده هستند و ناهنجاری های عصبی و فیزیکی بی شماری را نشان می دهند در میان همه علتهای عقب ماندگی ذهنی سندرم الکل جنینی (FAS) قابل پیشگیری ترین آنهاست. هیچ نوع رابطه مستقیمی بین مقدار الکل مصرفی یک خانم باردار و سندرم الکل جنینی وجود ندارد. اما همه بچه های دچار سندرم الکل جنینی از مادرانی متولد می شوند که مقدار قابل توجهی الکل را در طول دوران بارداری مصرف کرده اند برآورد شده است که تقریباً ۵۰% زنان آمریکا به صورت تفریحی الکل می نوشند و تقریباً یعنی از کل بارداری ها در آمریکا برنامه ریزی نشده است. و به همین دلیل تقریباً ۲۵% کل نوزدان تازه متولد شده در اوایل دوران بارداری در مواجه با الکل قرار می گیرند.

سندرم الکل جنینی در شکل کامل خودش شامل انبرمالیتی های فیزیکی از جمله در ساختر و سایز فرد و عقب ماندگی ذهنی است. خصوصیاتی که در یک بچه دارای سندرم الکل جنینی تظاهر می کند بستگی به این دارد که در کدام یک از ۳ ماهه های بارداری مصرف الکل صورت بگیرد .

اگر نوشیدن الکل در طول کل سه ماهه انجام گیرد، اندازه ی فیزیکی و عملکردهای مغزی و ذهنی تحت تاثیر آن واقع می شود.اگر نوشیدن الکل در دومین سه ماهه ی حامگلی اتفاق بیافتد، معمولاً تنها روی اندازه ی فیزیکی و عملکرد ذهنی بدون بی نظمی فیزیکی تاثیر می گذارد و اگر نوشیدن الکل تنها در طول سومین سه ماهه ی حاملگی باشد هیچ کدام از اندازه ی فیزیکی و بی نظمی فیزیکی مشاهده نمی شود و در موارد کمی روی عمکلرد ذهنی تاثیر می گذارد. یافته های فیزیکی در ویژگی های بچه های با FAS اغلب شامل عقب ماندگی رشدی در ارتفاع و وزن است که بعد از به وسیله ی حداقل دو انحراف معیار یعنی نقص سیستم عصبی مرکزی شامل عقب ماندگی ذهنی میکرو سفالی و فعالیت بیش از حد می باشد. وب سایت پزشکی Mayo گزارش می دهد که نوشیدن الکل در طول هر قسمت از حاملگی جنین را در خطر بزرگی قرار می دهد. اما بحرانی ترین دوره و ماههایی که بچه در آن دوره خطر بزرگی است ، سه ماهه ی اول می باشد. می دانیم که اگر مادری الکل بنوشد، در این حالت الکل از جفت به جنین منتقل می شود .بنابراین، اگر مادری الکل می نوشد، در این حالت جنین نیز مصرف می کند. مراکز کنترل بیماری ،FAS را به عنوان شدیدترین پایانه طیف تاثیرات هنگامی که جنین در رحم با الکل مواجه می شود، معرفی می کند. همانطور که در بالا گفتیم، مرگ جنین شدیدترین حالت آنومالی تکاملی محسوب می شود. FAS به وسیله تظاهرات صورتی غیر طبیعی و رشد ابنرمال و مشکلات دستگاه عصبی مرکزی مشخص می شود.استروملند FAS را طوری تعریف می کند که شامل اختلال بینایی و آنامالی های چشمی است که کل چشم را تحت تاثیر قرار می دهد. و همچنین شامل هیپوپلازی عصب بینائی ، کلوبومای عنبیه و کروید و قرنیه ی کوچک، کاتاراکت و غیره می شود. بیان ویژگی های فیزیکی از صورت بچه های با FAS شامل تلکانتوس همراه با شکاف پلکی تنگ، بینی کوتاه بالا رفته ، چین اپی کانتوس ، وپتوز می باشد. این بچه ها نابهنجاری بینای قابل توجهی دارند. ازاین رو FAS در حال حاضر به عنوان یک طیفی از بی نظمی بررسی شده و تغییرات زیادی مابین علائم در بچه های متفاوت دیده شده است. دو تا از دیگر واژگان فنی که به توصیف بچه های مشکل دار به هنگام مواجهه با الکل پرداخته اند شامل نقص عصبی –تکاملی مربوط به الکل(ARND)  و نقایص تولد مربوط به الکل (ARBD) هستند که دومی خود می تواند شامل مشکلاتی از قبیل مشکلات کلیدها، قلب ، استخوان ها و شنیداری باشد. بچه های با FAS و ARND می توانند مسائل زیر را نشان دهند:

همکاری ضعیف، فعالیت بیش از حد، ناتوانی در یادگیری ،ناتوانی رشد(تاخیر زبانی و گفتاری)، عقب ماندگی ذهنی ، بهره ی هوشی پایین و مهارت دلیل بندی پایین و قضاوت پایین را شامل شود.

عامل های عفونی

بسیاری از عامل های عفونی می توانند بر جنین در طول حاملگی تاثیر گذاشته باشد.بسیاری از این تاثیرات خیلی قابل توجه هستند ، در حالی که بقیه آنچنان قابل توجه نمی باشند. همه ی عوامل عفونی می توانند در این فصل گنجانده شوند. از این رو ما یکی از آنها را که معمول تر و مهم تر است بررسی می کنیم.

روبلا(سرخچه)

سرخچه که به طور معمول به یک آلمانی معروف است یک بیماری ویروسی مربوط به دوران بچگی است که می تواند برای جنین زیانبار باشد، البته اگر مادر در اولین سه ماهه ی حاملگی تحت تاثیر عفونت قرار گرفته باشد. سرخچه تهدید بسیار جدی در گذشته بوده است.

به خاطر اینکه هیچ نوع ایمنی در مقابل آن نبوده است. از سال ۱۹۶۹ بچه ها شروع به دریافت واکسن برای سرخچه شدند و از آن زمان هیچ نوع آسیب وارده ی اصلی از سرخچه در ایالت متحده ی آمریکائی گزارش نشده است. موارد سندرم سرخچه ی مادرزادی (CRS) هنوز از لحاظ پزشکی موجود است. اختصار CRS ، اختلالات قابل توجهی را در بچه ها نشان می دهد و معمولاً به عنوان مجموعه سه تایی که شامل کاتاراکت مادرزادی ، ناشنوایی و عقب ماندگی ذهنی است ،توصیف می شود. اما فقط محدود به این ۳ بیماری نیست. اگر درماندگی بعد از حاملگی دچار عفونت شده باشد خطر به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

آبله مرغان و بیماری پنجم (پاروویروس B19)

به بیماری ویروسی نسبتاً خفیف دوران کودکی گفته می شود که می تواند برای جنین در زنان بارداری که در مواجه با عفونت آبله مرغان قرار می گیرند، زیانبار باشد. اگر جنین عفونی شده باشد، آن می تواند به صورت سندرم آبله مرغان مادرزادی متولد شده باشد که شامل کوری ،صرع،عقب ماندگی ذهنی و عضو فلج شده بوده باشد. شبکه ی جهانی بیان می کند که تنها ۲ درصد مادران عفونی شده، بچه هایی دارند که به وسیله ی ویروس آسیب پذیرفته اند. مثل دیگر شرایط عفونی شده ،زمانبندی عفونت مهم می باشد. زنانی که با ویروس آبله مرغان در نیمه ی اول حاملگی یعنی در ۲۰ هفتگی از حاملگی مواجه شده باشند، مطمئناً با درصد زیادی بچه هایی با نقص عضو یا عقب ماندگی ذهنی را وضع حمل می کنند.

پنجمین بیماری یک الگوی مشابه از عفونت و نقص را دارد. پنجمین بیماری یعنی پنجمین سری از بیماری دوران بچگی از خارش پوست است که شامل سرخک ،تب اسکارلت ،سرخچه و چهارمین بیماری (که منشا ، عفونی آن ناشناخته است) می باشد. پنجمین بیماری به وسیله ی پاروویروس B19 ایجاد می شود که می تواند سبب نابهنجاری جدی در جنین شده باشد. مهمترین اینها کم خونی می باشد. که می تواند به طور موثری در سقط جنینی دست داشته باشد. یک بار دیگر ، خطرات زیادتر می شود البته اگر عفونت در اولین ۲۰ هفته حاملگی صورت گرفته باشد ، از این رو بعد از آن زیاد مهم نمی باشد.


سیتومگالوویروس :

سیتومگالوویروس یک ویروس خیلی معمولی در ایالت متحده ی آمریکا است. بیشتر افراد نمی دانند که دچار بیماری شده اند به خاطر اینکه علائم زیادی از آن در دست نیست برآورد شده است که تا سن ۳۰ سالگی ، ۵۰ درصد بزرگسالان در ایالت متحده ی آمریکا عفونی شده اند. اگر زن حامله ای عفونی شده باشد، او همیشه این عفونت را به بچه ی خود انتقال می دهد. در بسیاری از موارد، این می تواند خیلی جدی بوده باشد و در جنین خطرناک تر می شود. محدوده تظاهرات عفونت سیتومگالوویروس از رحم تا جنین می تواند از هیچ نوع درگیری تا مرگ تغییر کند. جنین مبتلا شده ممکن است با تولد بچه ای کم وزن یا نارس درگیری عصبی (صرع،میکروسفالی،هیدروسفالی،عقب ماندگی ذهنی ،تاخیر رشد،ناتوانی یادگیری) که مکرراً دیده شده است،روبرو شده باشد. یافته های بینایی به طور ویژه ای ضایعه ی پرده ی خارجی جنین می باشد که مشاهدتاً می تواند در عملکرد بینایی تاثیر گذاشته باشدو این بر پایه ی مکان ضایعه نشان داده  می شود. میزان انتقال درون زهدانی CMV به طور مستقیم به سن بارداری جنین با میزان انتقال افزایش با افزایش سن بارداری مرتبط می شود.نوزادان عفونی شده می تواند عاری از نشانه متولد شده باشند و از این رو سپس نابهنجاریها در طول رشد اولین دو سال در آنها مشاهده شده باشد.

ویروس نقص ایمنی اکتسابی (ایدز):

هیچ نوع نقص ظاهری در جنین مادرانی که به ویروس نقص ایمنی اکتسابی مثبت(HIV+) مبتلا شده اند، دیده نمی شود. سرعت انتقال بالای ویروس ها به جنین دیده شده اند که در پیش از تولد بیشتر می باشد. پرهیز از درمان ممکن است به کاهش دادن میزان انتقال پیش زائی منجر شده باشد که به نوبه خود می تواند آسیبی را به جنین وارد کرده باشد. در اواسط دهه ی ۱۹۹۰ ، زیدوودین در مورد مادرانی با HIV مثبت استفاده شده اند و میزان انتقال از ۳۰ درصد به ۸۰ درصد کاسته یافته است. از این رو دارو به این شکل شناخته شده است که آسیب های وارده به جنین در آن زیاد می شود.

توکسوپلاسموز : توکسوپلاسماگوندی یک انگل تک سلولی است که می تواند گاهاً سبب اثرات زیانباری روی جنین شده باشد البته اگر مادران در مدت اوّلین هفته های حاملگی عفونی شده باشند. توکسوپلاسموز بیماری است که بوسیله انگل ایجاد می شود و می تواند در رشد جنین اختلال ایجاد کرده باشد. آن یکی از گروههای عفونی است که در رحم صورت گرفته و سندرم Toreh را دربر می گیرد.

Toreh علامت اختصاری توکسوپلاسموز، دیگر عامل ها، سرخچه (یازوبلّا) سیتومگالوویروس و هرپس سیمپلکس است.

شدت مشارکت به جنین به زمانبندی آسیب زای عفونت مادری مربوط می شود در اولین حاملگی  رویداد عفونی شدت بیان عفونت  را زیاد می کند. عفونت انگل می تواند سبب آسیب های گسترده به اندام های بدن از قبیل مغز، جگر و طحال شود. یافته های بصری شامل آسیب های پر روی بیرونی جنین ، آتروفی بینائی ، آب مروارید و در بینی چشم شده باشد عامل های عفونی سیت هایی را در کنار میزبان شکل می دهند و هر وقت که سیت ها گسیخته می شوند یک حالت اشتعال ناگهانی اتفاق می افتد.

نابهنجاری ژنتیکی  و مادرزادی:

تقریباً تعداد نامحدودی از نابهنجاری های ژنتیکی و مادرزادی وجود دارند. نمی توانیم همه را در اینجا بیان کنیم، از این رو ما مهمترین و تکرار شده ترین نوع آنها را در جمعیت بحث می کنیم. این ها شامل سندرم داون، سندرک X شکننده ، فلچ مغزی، هیدروسفالی و مهره ترک می شود. این ها همگی ظهور چشمی فرد را دارند و عبارتند  از خطاهای انکساری ، نابهنجاری دوربینی، و امراض بینائی ، شرح و حال کلی ما را قادر می سازد تا مسائل بصری در مواجه بالین بچه های ویژه بررسی کنیم.

سندرم داون:

نابهنجاری های کروموزمی در طریق اتفاق می افتند. وقتی خطایی در طول فرایند  تقسیم بندی سلولی روی داده باشد، آن می تواند اسپرم را رانده یا  سلول تخمی  با بیشتر و کمتر از کروموزوم جفت شده ی  ۲۳ تائی نرمال صورت داده باشد. دیگر احتمال این است که سلول ها یک تعداد نرمال از کرموزوم را دارند و امّا یک بخش از کروموزوم حذف شده باشد و همچنین جابجا شدن ، معکوس شدن و انتقال یکی از آنها به قسمت دیگری از کروموزوم نیز صورت می گیرد بیشتر اوقات ، تولید جنینی این یافته ها درست نگه داشته نمی شوند در حقیقت بیش از ۷۰ درصد سقط جنین اولین سه ماهه ی حاملگی از نابهنجاری کروموزومی حاصل می شود . از نگهداری جنین  ها، معمول ترین نابهنجاری کروموزومی سندرم داون می باشد که تقریباً  روی یکی از ۸۰۰ تا ۱۰۰ تولد زنده تاثیر می گذارد. احتمال داشتن بچه ای با سندرم داون با سن مادری افزایش می یابد تا سن چهل سالگی ، مادران می توانند ریسک یک درصدی را انتظار داشته باشند. سندرم داون همچنین  به کروموزوم سه تایی شماره ی ۲۱ معروف  است و هنگامی که شخص سه  یکی از کروموزوم ۲۱ را داشته باشد، روی می دهد.

پیشرفت کار پزشکی جاری، میزان حفظ بچه های با سندرم داون افزایش یافته را دارند که علارغم تعدادی از ضعف های فیزیکی از قبیل آسیب های قلبی مادرزادی  ، آمادگی به ذات الریه و سرطان خون بزرگ که از یک  نابهنجاری  غده ی  تیروئید حاصل می شود، می باید. همچنین تداعی شده است که عقب ماندگی ذهنی نیز در آن دخیل می باشد و از این رو با مداخله ی نزدیک و کلاسهای آموزشی ویژه ،بچه هایی با سندرم  داون ممکن است به خوبی در جامعه فعالیت داشته باشند .

بچه هایی با سندرم داون  که تشخیص آسان دادند. ویژگی های متمایز شده ای از قبیل، قد کوتاه ، بینی ضخیم ، بینی هموار ، زبان جلو آمده ، چین پوستی پوشش داده شده ی دائمی و انگشتان زیر می باشد.

یافته های چشمی شامل شکاف های پلکی مایل ، پوشش گوشی دائم ، لکه های Brushfielel ، هیپو پلاسیای عنبیه، انسداد آب ریزش بینی ، الگوی رگی چرخ مانند در عصب بینائی ، حرکت غیر ارادی کروی چشم، گردش قرنیه ی چشمی و آب مروارید می باشد آنها اغلب آماسی پلکی دارند.

به خاطر اینکه پوست آنها زودتر خشک می شود. بیشتر آنها به جزء آنهایی که با نزدیک بینی درجات بالای  آنی دارند ، دوربین می باشند.

سندرم X شکننده :

سندرم X شکننده متفاوت از سندرم داون می باشد به این معنی که آن به وسیله ی یک نابهنجاری در یک ژن منفرد و در غیر  کروموزوم اضافی اتفاق می افتد. تفاوت دیگر این است که آن ذاتی شده است . در حقیقت آن معمولترین ارثی شدی عقب ماندگان ذهنی است . و این حالت نسبت به زنان بیشتر در مردان دیده می شود، به خاطر اینکه آن  به کروموزوم X بستگی دارد. و تقریباً در یکی از ۴۰۰۰ مرد و یکی از ۸۰۰۰ زن و  به طور کلی در همه ی گروههای نژادی و قومی اتفاق می افتد.

بچه های با داشتن سندرم X‌شکننده در درجات بالاتری به عقب ماندگی ذهنی دچار شده اند. آنها اغلب با تاخیر  رشدی در همه ی حالت بدن هستند. اگر چه آنها گاهگاهی با صورتی پهن و گوش های بلند ظاهر شده اند و اغلب متمایز کردن آنها با دیگر بچه ها مشکل می شود.

ویژگی های چشمی شامل حرکت غیر ارادی کروی چشم، دوبینی چشم، تطابق ناکافی ، بی کفایتی پوششی و هیچ نوع الگوی نابهنجاری چشم سالم می باشد. مشابه با سندرم دادن، خطاهای انکساری بالایی را نشان دهند.

فلچ مغزی:

فلچ مغزی به وسیله ی آسیب یا  نقص رشد نواحی حرکتی  در مغز می باشد، حاصل می شود . آن می تواند مادرزادی یا بعدها صورت گرفته باشد موسسه فلج مغزی ایالت متحده ی آمریکا برآورد کرده است که دو تا از هر ۱۰۰۰ تولد زنده دچار این حالت می شوند . عامل های ریسک فلج  مغزی مادرزادی شامل تولد کفل ، درجات آپگر پایین ، نارس بودن ، نقص  سیستم عصبی ، عفونت و پر کاری تیروئید مادری می باشد .

چهار مقوله ی فلج  مغزی از نوع ملایم تا شدید در ارائه متن آماده است . نمونه ی بی نظم رعشهی شدید ، کاهش تعادل و کاهش درک عمیق را تثبیت می کند. عفونی حرکت پرسشی حرکات آرام یا غیر کنترل شده پاها و بازوها را نشان می دهد  . نمونه ی اسپاسمی بیشتر معمول بوده و بیش از ۷۰ تا ۸۰ درصد کل موارد فلج مغزی را شامل می شود .

این معرف شدیدتری می باشد . ماهیچه ها به طور مداوم انسداد پیدا می کنند و در آن فلج خفیف یک سویه از رعشه حاضر می باشد. مقوله ی چهارم یک نمونه ی ترکیبی می باشد و این معمولاً یک مجموعه از نمونه های استوئید یا اسپاسمی می باشد همه ی نمونه های فلج مغزی نیازمند روان درمانی ، گفتار درمانی و درمان فیزیکی است تا که در رشد مهارت های ارتباطی و حرکتی کمک کرده باشد.

اشخاص با فلج مغزی بیشتر شبیه به این هستند که  خطاهای انکساری دارند و باستثناء آنهایی که نزدیک بین هستند خطاهای انکساری بالاتری دارند. یافته های چشمی معمول شامل حرکت  غیر ارادی کره ی چشمی ، دوربینی ، تحلیل عصب چشمی ، کاولومس  عصب چشمی  و نابهنجاری حرکت چشمی  می باشد تدریجاً، یک نوع اختلال بصری ممکن است به وسیله ی آسیب های قرنیه شکل گرفته باشد. جدی ترین نابهنجاری چشمی  تمایل بیشتری در دیده شدن نمونه ی اسپاسمی فلج مغزی می باشد .

هیدرو سفال:

مایع مربوط مغز و نخاع (CSF) یک نوع مایه مبنی بر مواد غذایی است که مغز و نخاع را در بر می گیرد این مایع در بطن تولید شده و در سوی  CNS جریان می یابد و سپس در داخل جریان خون جذب شود . وقتی CNS جریان می یابد و سپس در داخل جریان خون جذب می شود . وقتی CSF و زهکشی آن منبسط می شود هیدروسفال روی می دهد. آن می توانند مادرزادی باشد و تحت شرایطی ایجاد شده باشد و از هر یک نفر در ۵۰۰ بچه اتفاق می افتد . آسیب ها به خوبی تعریف نشده اند و می تواند نتیجه ی ژنتیکی ذاتی شده یا مربوط به آسیب های لوله ی عصبی  و نارس بودن شده باشد . درمان آن شام جراحی است که یک  شنت را در آن جایگزین می سازند  تا CSF را به قسمت دیگری از بدن انتقال داده باشد، به طور نمونه این حالت به حجره ی بطنی انتقال می یابد .

ویژگی زننده ی آن هیدروسفال است که در آن اندازه ی  سر به طور ناهنجاری بزرگ می باشد. بچه ها یک حالت نقص در رشد  شناختی و فیزیکی دارند تعدادی از این بچه ها از درمان توان بخشی  و کمک آموزشی سود می برند.

اشخاصی که دچارهیدروسفال هستند اغلب خطاهای انکساری و دوربینی را نشان می دهند یافته شده است که ۷۰ درصد نابهنجاری شنت، ناهنجاری چشمی مرتبط با فشار درون قرنیه ای افزایش یافته را نشان می دهد.

مهره ترک ( اسنپابیفیدا): مهره ترک نتیجه ی یک بندشی ناقص از لوله ی عصبی در طول حاملگی می باشد .اگر چه آن ارثی نمی باشد، بچه یک شانس بزرگ از بدست آوردن شرایط را دارد البته اگر آن در یکی از اطرافیان بوده باشد این یکی از معمولترین آسیبهای تولد می باشد و تقریباً در یکی از ۱۰۰۰ تولد زنده وجود دارد . آسیب های ترک مهره به خوبی درک نشده است ؛ از این رو دیابت مادری و مواجه شدن پیش از تولدبا داروی ضد  تشنج نشان داده شده اند که عامل خطرناکی می باشند. اخیراً ، نشان داده شده است که فراگیری ۴/۰ گرم از اسیدفولیک از مهره ترک دیده شده اند هر یک ارائه ی مقاومت دارد.  پنهانی مهره ترک حداقل مخرب ترین آن می باشد  و معمولاً با هر پیچیدگی هماهنگ نیافته اند . دومین نمونه، یعنی منیگوسل در هنگامی رخ می دهد که تخم در پرده های مغزی شکل می گیرد و ستون فقرات را احاطه کرده اند این در عمل جراحی قابل پیشگیری می باشد . سومین نمونه وابسته به مغز استخوان می باشد که با مسائل نورولوژیکی شدید هماهنگ می باشد و اغلب کشنده می باشد . شدت شرایط وابسته به مکان آسیبی ستون فقرات دارد. شدت بیشتر از فلج از آسیب های زیاد تداعی می شود. فلجی که در سطح پایینی از نقص روی می دهد همچنین با مسائل مثانه و شکم هماهنگ می باشد با پیشرفت های پزشکی امروزه ، بیش از ۸۰ درصد این بچه ها زنده می مانند.

اشخاص با ترک مهره ای مثل آنهایی که به هیدروسفال دچار شده اند،اغلب  خواستار انکساری و دوربینی و دوبینی را نشان میدهند . یافته های چشمی تدریجاً شامل حرکت غیر ارادی کروی چشم ، برآمدگی و ورم و آتروفی چشمی می باشد. یافته شده است که ۷۰ درصد نابهنجاری شنت ، نابهنجاری های چشمی مربوط به فشار درون قرنیه ای افزایش یافته را نشان می دهند. از این رو مهم است تا این بیماران را به طور مرتب با بررسی تدرحم مستع شده کنترل کنیم .

بی نظمی های متابولیک مادری :

 

120,000 ریال – خرید

تمام مقالات و پایان نامه و پروژه ها به صورت فایل دنلودی می باشند و شما به محض پرداخت آنلاین مبلغ همان لحظه قادر به دریافت فایل خواهید بود. این عملیات کاملاً خودکار بوده و توسط سیستم انجام می پذیرد.

 جهت پرداخت مبلغ شما به درگاه پرداخت یکی از بانک ها منتقل خواهید شد، برای پرداخت آنلاین از درگاه بانک این بانک ها، حتماً نیاز نیست که شما شماره کارت همان بانک را داشته باشید و بلکه شما میتوانید از طریق همه کارت های عضو شبکه بانکی، مبلغ  را پرداخت نمایید. 

 

 

مطالب پیشنهادی: برای ثبت نظر خود کلیک کنید ...

براي قرار دادن بنر خود در اين مکان کليک کنيد
به راهنمایی نیاز دارید؟ کلیک کنید


جستجو پیشرفته مقالات و پروژه

سبد خرید

  • سبد خریدتان خالی است.

دسته ها

آخرین بروز رسانی

    یکشنبه, ۱۴ آذر , ۱۳۹۵

اولین پایگاه اینترنتی اشتراک و فروش فایلهای دیجیتال ایران
wpdesign Group طراحی و پشتیبانی سایت توسط دیجیتال ایران digitaliran.ir صورت گرفته است
تمامی حقوق برایdjkalaa.irمحفوظ می باشد.